Displasia del Desarrollo de la Cadera (DDC)

El término displasia deriva del Griego “plasis” que significa “proceso de desarrollo/formación” y del prefijo dis, “dus”, “ausencia de algo”. De hecho, una displasia es una malformación en el desarrollo de un tejido u órgano. DDC abreviado de displasia (congénita) del desarrollo de la cadera, hace referencia a una serie de anomalías anatómicas de la articulación de la cadera que aparecen durante los períodos de crecimiento embrionario, fetal e infantil.[1]

Las siguientes figuras muestran los diferentes grados de una cadera afectada:

Figura A: cadera sana
Figura B: cadera afectada de displasia
Figura C: cadera subluxada [2]
Figura D: cadera luxada [3]
Figura E: Cuanto más afectada está la cadera, más descentrada (a) y más elevada está la cabeza femoral (b), más oblicuo está el techo del acetábulo (c) y más redondeado está el borde (d). [4]

DIAGNÓSTICO

En la mayoría de los casos DDC, significa únicamente displasia de la cadera. Esta enfermedad afecta considerablemente a más niñas que a niños (80%) y el 90% aparece en el lado izquierdo. La frecuencia con la que aparece en miembros de una misma familia hace pensar de su origen hereditario. [5][6]

El pronóstico de displasia de la cadera ha mejorado considerablemente después de que el diagnóstico neonatal sea obligatorio y sistemático.

En una detección precoz el examen clínico se lleva a cabo por varias razones, por ejemplo porque hay antecedentes familiares (existe riesgo hereditario), por el origen geográfico (Bretaña, Francia, es la zona geográfica más afectada por DDC); por complicaciones durante el parto ( el niño viene de nalgas, o por malformación o mal-posición de las piernas o los pies), glúteos asimétricos, una pelvis ladeada o cadera sobresaliente o con movilidad reducida. [7]

La ecografía de la cadera ayuda al diagnóstico, esta es fiable antes de los cuatro meses y medio y detecta la estabilidad de la cadera en tiempo real. Después de cuatro meses y medio, una radiografía frontal de la pelvis confirmará o no el diagnóstico de cadera patológica o de un riesgo de sufrir la enfermedad. Si, a pesar de las sospechas de la enfermedad, la radiografía es normal, el diagnóstico hay que hacerlo por medio de otros exámenes radiológicos: IRM (Imágenes por Resonancia Magnética nuclear), escintigrafía o en última instancia escáner.

TRATAMIENTO

Los medios disponibles para el tratamiento son tanto de carácter ortopédico como quirúrgico. Generalmente, un tratamiento ortopédico es el primer paso; este consiste en envolver al recién nacido en posición de abducción o en utilizar un aparato para mantener separados los muslos del bebé (cojín de Becker, férula de Von Rosen, arnés de Pavlik…). [8] Si el diagnóstico se ha hecho tarde, entonces hay que tratar al niño con una escayola de abducción, por ejemplo, poniéndosela en la zona afectada desde el pie hasta la cadera. La intención es lograr la correcta osificación definitiva de la cadera, proceso que ocurre entre el tercer y el sexto mes. Gracias a todas estas medidas y a una detección precoz, una intervención quirúrjica (osteonomía de la pelvis y/o del fémur) es raramente necesaria.

Casos severos de DDC no tratados pueden entrañar secuelas permanentes tales como una cadera dolorosa, movilidad reducida y artrosis en la articulación coxofemoral (c.-a-d. de la cadera). Algunas formas menos severas de DDC no son dolorosas.

LA POSICIÓN PIERNAS-SEPARADAS-FLEXIONADAS, UN MÉTODO PROFILÁCTICO

La displasia de la cadera es una patología relativamente frecuente en los países mediterráneos y escandinavos. En Alemania por ejemplo,la displasia de la cadera es con el 4% la enfermedad congénita más frecuente en cuanto a malformaciones del esqueleto. Sin embargo, en otras partes del mundo, como en China o África, es
prácticamente desconocida. Esto se debe, entre otras razones, a la existencia en esas culturas de llevar a los niños muy cerca del cuerpo, en una posición donde sus piernas estén en flexión y en abducción como en los aparatos ortopédicos. Llevar al niño en la posición piernas-separadas-flexionadas puede ser un buen método de prevenir o curar la displasia de la cadera. [9]

Autora: Annika Kral (Senior Manager Research) Traducción: Sandra Martínez Martín

Fuentes y explicaciones
[1] Wikipedia, die freie Enzyklopädie (Wikipédia, la enciclopédia libre), Hüftdysplasie (Displasia de la cadera), 09.04.2007 (página consultada el 23 de abril de 2007)
http://de.wikipedia.org/wiki/Hüftdysplasie

2] La luxación, es definida como una pérdida del contacto total de las surperficies articulares de una articulation. Se puede ver favorecida por una gran elasticidad de los ligamentos que pueden llevarla hasta la salida total de la cavidad (caso no muy común). Se habla también de desencajamiento. Cuando la pérdida de contacto no sea total, se habla de subluxación. [3]

[3] Wikipédia, la enciclopedia libre, Luxación, 09.04.2007 (página consultada el 7 de febrero de 2008) http://es.wikipedia.org/wiki/Luxation

[4] Association «Porter son bébé», (Asociación «Llevar a su bebé») Luxation congénitale de la hanche (Luxación congénita de la cadera ) (página consultada el 23 de abril de 2007)http://www.portersonbebe.com/cas-particuliers/luxation-congenitale-de-la-hanche.html

[5] Société Française d’Orthopédie Pédiatrique, Bébé et sa hanche : à suivre de très près !, Communiqué de presse, 24 mars 2006. Sociedad Francesa de Ortopedia Pediátrica, Bebé y su cadera : ¡ un tema muy importante ! Comunicado de prensa, 24 de marzo de 2006.
http://www.sofcot.com.fr/03-espace-grand-public/publication/432.pdf

[6] Creating Chiropractic Community, Roentgen Report: Congenital Hip Dislocation (Informe de Roentgen : Luxación congénita de la cadera), febrero 1991 (página consultada el 23 de abril de 2007) http://www.chiroweb.com/archives/09/03/15.html

[7] Orthopädische Universitätsklinik Heidelberg (CHU de Heidelberg), Hüftgelenksluxation bzw. Hüftreifungsstörung (Dysplasie) (Luxación de la cadera o displasia de la cadera) (página consultada el 23 de abril de 2007) http://www.orthopaedie.uni-hd.de/Patienteninfo/Erkrankungen/hueftgelenksluxation.htm

[8] Orthoseek, the source of authoritative information on pediatric orthopedics and pediatric sports medicine (La fuente de referencia en ortopedia pediátrica y en medicina deportiva infantil), Hip Dysplasia (Displasia de la cadera) (página consultada el 23 de abril de 2007)
http://www.orthoseek.com/articles/hipdys.html

[9] Dr. med. Ewald Fettweis, Hüftdysplasie, Sinnvolle Hilfen für Babyhüften (Displasia de la cadera : ayudas valiosas para las caderas de los bebés), Trias, Stuttgart 2004, p. 34.

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